CAM · Método de Avaliação de Confusão
Confusion Assessment Method · rastreio de delirium
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Paciente
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Avaliador
Orientações de aplicação
Objetivo. Rastrear delirium de forma estruturada, por meio de um algoritmo com quatro aspectos diagnósticos.
Tempo de aplicação. Cerca de 5 minutos.
Como conduzir.
- Antes de aplicar, colete informação sobre o estado mental basal da pessoa com a família ou a equipe. Sem essa referência não é possível identificar mudança aguda.
- Avalie os quatro aspectos: 1) início agudo e curso flutuante, 2) desatenção, 3) pensamento desorganizado e 4) alteração do nível de consciência.
- O diagnóstico é positivo quando estão presentes os aspectos 1 e 2, associados ao 3 ou ao 4.
- A desatenção pode ser testada solicitando a repetição de sequências numéricas de trás para frente ou a soletração de uma palavra ao contrário.
Precauções. O delirium hipoativo é o mais frequente e o menos identificado, por não gerar agitação. Reavalie ao menos uma vez por turno em pessoas de risco.
| Característica | Avaliação | Presente? |
|---|
| 1. Início agudo e curso flutuante | Houve mudança aguda do estado mental basal? O comportamento flutua ao longo do dia? | Sim ☐ Não ☐ |
| 2. Desatenção | Dificuldade em focar a atenção, facilmente distraído, dificuldade em acompanhar o que é dito? | Sim ☐ Não ☐ |
| 3. Pensamento desorganizado | Discurso desorganizado ou incoerente, fluxo de ideias ilógico, mudança imprevisível de assunto? | Sim ☐ Não ☐ |
| 4. Nível de consciência alterado | Diferente de "alerta": vigilante, letárgico, torporoso ou comatoso? | Sim ☐ Não ☐ |
Diagnóstico de delirium (algoritmo CAM): presença das características 1 E 2, associada a 3 OU 4.
DELIRIUM: PRESENTE ☐ AUSENTE ☐
CAM-ICU: para pacientes não verbais / intubados, utilizar a versão CAM-ICU, que substitui os critérios 3 e 4 por tarefas não verbais padronizadas (atenção visual/auditiva, comandos motores). Avaliar sempre o nível de sedação (RASS) antes · paciente em RASS −4/−5 não é avaliável.
Referência: Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. Ann Intern Med, 1990;113(12):941–948. Disponível gratuitamente (Hospital Elder Life Program).
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