CIWA-Ar
Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised · 10 domínios · 0 a 67 pontos
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Paciente
Data
Hora
Avaliador
Orientações de aplicação
Objetivo. Graduar a intensidade da síndrome de abstinência alcoólica, orientando a indicação, a titulação e a suspensão da terapia com benzodiazepínicos.
Tempo de aplicação. Cerca de 5 minutos por avaliação.
Como conduzir.
- Avalie os 10 domínios. Nove são pontuados de 0 a 7 e o domínio de orientação é pontuado de 0 a 4. O escore total varia de 0 a 67.
- Para tremor, solicite que a pessoa mantenha os braços estendidos e os dedos afastados.
- Nos domínios de distúrbios táteis, auditivos e visuais, faça as perguntas indicadas em cada bloco antes de pontuar.
- No domínio de cefaleia, avalie apenas dor ou sensação de pressão na cabeça. Não pontue tontura ou sensação de desmaio.
- Reaplique em intervalos regulares, tipicamente a cada 1 a 4 horas, conforme a gravidade e o protocolo institucional, e use o quadro de acompanhamento seriado ao final desta folha.
- Registre junto dos sinais vitais, pois taquicardia e hipertensão acompanham a evolução do quadro.
Precauções. Exige capacidade de comunicação preservada. Não é aplicável a pessoas com rebaixamento importante do nível de consciência, em ventilação mecânica ou incapazes de responder às perguntas. A escala não substitui a avaliação clínica: convulsões e delirium tremens exigem conduta imediata independentemente do escore.
Domínios da escala
1. Náuseas e vômitos
Pergunte: você está enjoado? Você vomitou?
0sem náusea e sem vômito
1náusea leve, sem vômito
4náusea intermitente com ânsia de vômito seca
7náusea constante, ânsia de vômito frequente e vômitos
·Os níveis 2, 3, 5 e 6 são intermediários entre as descrições acima.
2. Tremor
Observe com os braços estendidos e os dedos afastados.
0sem tremor
1tremor não visível, mas perceptível ao toque das pontas dos dedos
4tremor moderado, com os braços estendidos
7tremor intenso, mesmo com os braços não estendidos
·Os níveis 2, 3, 5 e 6 são intermediários entre as descrições acima.
3. Sudorese paroxística
Observação direta.
0nenhuma sudorese visível
1sudorese quase imperceptível, palmas das mãos úmidas
4gotas de suor evidentes na testa
7sudorese profusa, encharcando
·Os níveis 2, 3, 5 e 6 são intermediários entre as descrições acima.
4. Ansiedade
Pergunte: você se sente nervoso?
0sem ansiedade, à vontade
1levemente ansioso
4moderadamente ansioso ou retraído, de modo que a ansiedade é inferida
7equivalente a estado de pânico agudo, como observado no delirium grave ou em reações psicóticas agudas
·Os níveis 2, 3, 5 e 6 são intermediários entre as descrições acima.
5. Agitação
Observação direta.
0atividade normal
1atividade um pouco maior que a normal
4moderadamente inquieto e agitado
7anda de um lado para o outro durante a maior parte da entrevista, ou se debate constantemente
·Os níveis 2, 3, 5 e 6 são intermediários entre as descrições acima.
6. Distúrbios táteis
Pergunte: você sente coceira, agulhadas, queimação, dormência ou a sensação de insetos andando sobre ou sob a sua pele?
0ausente
1coceira, agulhadas, queimação ou dormência muito leves
2coceira, agulhadas, queimação ou dormência leves
3coceira, agulhadas, queimação ou dormência moderadas
4alucinações moderadamente intensas
5alucinações intensas
6alucinações extremamente intensas
7alucinações contínuas
7. Distúrbios auditivos
Pergunte: você está mais consciente dos sons ao seu redor? Eles são ásperos? Assustam você? Você ouve algo que o incomoda ou que sabe que não está lá?
0ausente
1aspereza ou capacidade de assustar muito leves
2aspereza ou capacidade de assustar leves
3aspereza ou capacidade de assustar moderadas
4alucinações moderadamente intensas
5alucinações intensas
6alucinações extremamente intensas
7alucinações contínuas
8. Distúrbios visuais
Pergunte: a luz parece muito forte? A cor está diferente? Machuca os seus olhos? Você está vendo algo que o incomoda ou que sabe que não está lá?
0ausente
1sensibilidade muito leve
2sensibilidade leve
3sensibilidade moderada
4alucinações moderadamente intensas
5alucinações intensas
6alucinações extremamente intensas
7alucinações contínuas
9. Cefaleia ou sensação de pressão na cabeça
Pergunte: sua cabeça está diferente? Parece haver uma faixa apertando a sua cabeça? Não pontue tontura ou sensação de desmaio.
0ausente
1muito leve
2leve
3moderada
4moderadamente intensa
5intensa
6muito intensa
7extremamente intensa
10. Orientação e obnubilação do sensório
Pergunte: que dia é hoje? Onde você está? Quem sou eu? Solicite também somas seriadas.
0orientado e consegue realizar somas seriadas
1não consegue realizar somas seriadas ou está incerto quanto à data
2desorientado quanto à data, com erro de no máximo 2 dias
3desorientado quanto à data, com erro superior a 2 dias
4desorientado quanto ao lugar e/ou à pessoa
Pontuação e interpretação
| Faixa | Intensidade e conduta orientativa |
|---|
| 0 a 8 | Abstinência leve. Habitualmente dispensa tratamento farmacológico, mantendo observação e suporte clínico. |
| 9 a 15 | Abstinência moderada. Costuma indicar tratamento farmacológico conforme protocolo institucional. |
| 16 ou mais | Abstinência grave. Risco aumentado de convulsões e de delirium tremens, exigindo tratamento e monitorização intensiva. |
Uso do escore. O protocolo de dose orientada por sintomas prevê reavaliação periódica e administração de medicação conforme faixas definidas pela instituição. A escala orienta a titulação, mas a prescrição é ato médico e considera comorbidades, histórico de convulsões e episódios prévios de delirium tremens.
Atenção. Escores baixos não excluem risco em pessoas com histórico de convulsões por abstinência. A avaliação clínica prevalece sobre o escore isolado.
Acompanhamento seriado
| Data / hora | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Total | Conduta |
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Fonte oficial e referências.
Instrumento original: Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). British Journal of Addiction, 1989;84(11):1353-1357.
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