FOUR Score
Full Outline of UnResponsiveness · nível de consciência (útil em intubados)
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Paciente
Data / Hora
Avaliador
Orientações de aplicação
Objetivo. Avaliar o nível de consciência em pessoas graves, incluindo reflexos de tronco e padrão respiratório, aplicável a pacientes intubados.
Tempo de aplicação. Cerca de 3 minutos.
Como conduzir.
- Avalie os quatro componentes: resposta ocular, resposta motora, reflexos de tronco encefálico e padrão respiratório.
- Cada componente é pontuado de 0 a 4. O escore total varia de 0 a 16.
- A grande vantagem em relação à Escala de Glasgow é dispensar a resposta verbal, o que a torna aplicável a pessoas intubadas.
- Avalie os reflexos pupilar, corneano e de tosse conforme descrito na folha, registrando limitações de exame.
Precauções. Exige treinamento para avaliação confiável dos reflexos de tronco. Sedação e bloqueio neuromuscular alteram significativamente o resultado.
Resposta Ocular (E)
| Esc. | Descrição | ✓ |
|---|
| 4 | Pálpebras abertas, rastreamento ou piscar ao comando | ☐ |
| 3 | Pálpebras abertas, mas sem rastreamento | ☐ |
| 2 | Pálpebras fechadas, abrem à voz alta | ☐ |
| 1 | Pálpebras fechadas, abrem à dor | ☐ |
| 0 | Permanecem fechadas à dor | ☐ |
Resposta Motora (M)
| 4 | Faz sinal de "joia", punho ou "paz" ao comando | ☐ |
| 3 | Localiza a dor | ☐ |
| 2 | Resposta em flexão à dor | ☐ |
| 1 | Resposta em extensão à dor | ☐ |
| 0 | Sem resposta ou mioclonia generalizada | ☐ |
Reflexos do Tronco (B)
| 4 | Reflexos pupilar e corneano presentes | ☐ |
| 3 | Uma pupila dilatada e fixa | ☐ |
| 2 | Reflexo pupilar OU corneano ausente | ☐ |
| 1 | Reflexos pupilar E corneano ausentes | ☐ |
| 0 | Reflexos pupilar, corneano e de tosse ausentes | ☐ |
Respiração (R)
| 4 | Não intubado, respiração regular | ☐ |
| 3 | Não intubado, padrão de Cheyne-Stokes | ☐ |
| 2 | Não intubado, respiração irregular | ☐ |
| 1 | Intubado, respira acima da frequência do ventilador | ☐ |
| 0 | Intubado, respira na frequência do ventilador ou apneia | ☐ |
ESCORE TOTAL (E + M + B + R):/ 16
Interpretação: quanto menor o escore, pior o nível de consciência (0 = pior). Vantagem sobre a Glasgow: avalia reflexos de tronco e padrão respiratório, sendo aplicável em pacientes intubados (não depende da resposta verbal).
Referência: Wijdicks EFM, Bamlet WR, Maramattom BV, et al. Validation of a new coma scale: the FOUR score. Ann Neurol, 2005;58(4):585–593. Uso clínico livre.
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