Fugl-Meyer Assessment (FMA)

Avaliação sensório-motora pós-AVC · protocolo completo · 226 pontos

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Paciente

Data

Lado afetado

Avaliador

Orientações de aplicação

Objetivo. Avaliar a recuperação sensório-motora após acidente vascular cerebral, acompanhando a progressão dos padrões sinérgicos para o movimento isolado, conforme a sequência natural de recuperação descrita pelos autores.

Material necessário. Maca ou colchonete, cadeira sem apoio de braços, martelo de reflexos, cronômetro, lápis, folha de papel, lata ou copo cilíndrico, bola de tênis e goniômetro.

Tempo de aplicação. Cerca de 30 a 45 minutos na avaliação completa. Os domínios podem ser aplicados separadamente conforme o objetivo clínico.

Regra geral de pontuação. Todos os itens são pontuados em três níveis: 0 (não realiza), 1 (realiza parcialmente) e 2 (realiza completamente). Os critérios específicos de cada item estão descritos nas colunas correspondentes.

Como conduzir.

Demonstre cada movimento antes de solicitar a execução e permita até três tentativas, registrando o melhor desempenho.
Respeite a ordem das seções: a avaliação parte dos reflexos, passa pelos movimentos dentro das sinergias e avança para os movimentos isolados.
Compare sempre o desempenho com o lado não afetado, que serve de referência individual.
Os itens de atividade reflexa normal (A.V no membro superior e E.V no membro inferior) só devem ser pontuados se a pessoa obtiver pontuação máxima na seção imediatamente anterior. Caso contrário, registre 0.
Não ofereça apoio nem facilitação manual durante a execução, salvo quando o item o previr expressamente.
Registre o escore de cada item na coluna à direita e some por seção, transportando para o quadro-resumo ao final.

Precauções. Interrompa diante de dor intensa, instabilidade clínica ou fadiga. Ombro doloroso e subluxação são frequentes após AVC e exigem manuseio cuidadoso nos itens de amplitude passiva.

A · Extremidade superior (máximo 66 pontos)

A.I · Atividade reflexa · sentado

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos	Escore
Reflexo bicipital	Reflexo não pode ser evocado	Não se aplica	Reflexo pode ser evocado
Reflexo tricipital	Reflexo não pode ser evocado	Não se aplica	Reflexo pode ser evocado

Subtotal A.I

/ 4

A.II · Movimento voluntário dentro das sinergias · sentado

Sinergia flexora Da extensão, adução e rotação interna para flexão, abdução e rotação externa	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Retração da escápula	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Elevação da escápula	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Abdução do ombro (90 graus)	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Rotação externa do ombro	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Flexão do cotovelo	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Supinação do antebraço	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente

Sinergia extensora Da flexão, abdução e rotação externa para extensão, adução e rotação interna	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Adução e rotação interna do ombro	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Extensão do cotovelo	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Pronação do antebraço	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente

Subtotal A.II

/ 18

A.III · Movimento voluntário combinando sinergias · sentado

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Mão à coluna lombar	Nenhuma ação	A mão passa à frente da espinha ilíaca ântero-superior	Executa sem falhas
Flexão do ombro de 0 a 90 graus, cotovelo a 0 grau	O braço é imediatamente abduzido ou o cotovelo flexiona no início	Abdução ou flexão do cotovelo ocorre na fase final do movimento	Executa sem falhas
Pronação e supinação, cotovelo a 90 graus e ombro a 0 grau	Não atinge a posição correta e/ou não realiza pronação ou supinação	Realiza pronação e supinação em amplitude limitada, mantendo a posição correta	Pronação e supinação completas com posição correta

Subtotal A.III

/ 6

A.IV · Movimento voluntário com pouca ou nenhuma sinergia · sentado

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Abdução do ombro de 0 a 90 graus, cotovelo estendido e antebraço pronado	Ocorre flexão inicial do cotovelo ou perda da pronação	Executa parcialmente, ou o cotovelo flexiona ou o antebraço não se mantém pronado	Executa sem falhas
Flexão do ombro de 90 a 180 graus	Ocorre flexão inicial do cotovelo ou abdução do ombro	Flexão do cotovelo ou abdução do ombro ocorre durante o movimento	Executa sem falhas
Pronação e supinação, cotovelo a 0 grau e ombro entre 30 e 90 graus de flexão	Não atinge a posição correta e/ou não realiza o movimento	Realiza em amplitude limitada, mantendo a posição correta	Executa completamente

Subtotal A.IV

/ 6

A.V · Atividade reflexa normal · pontuar apenas se A.IV = 6 pontos

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos	Escore
Reflexos bicipital, tricipital e flexores dos dedos	Ao menos 2 dos 3 reflexos acentuadamente hiperativos	Um reflexo acentuadamente hiperativo, ou ao menos 2 vivos	No máximo um reflexo vivo e nenhum hiperativo

Subtotal A.V

/ 2

B · Punho

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Estabilidade a 15 graus de dorsiflexão, cotovelo a 90 graus e antebraço pronado	Não realiza dorsiflexão de 15 graus	Realiza a dorsiflexão, mas não suporta resistência	Mantém a posição contra leve resistência
Flexão e extensão repetidas do punho, cotovelo a 90 graus	Não ocorre movimento voluntário	Não move o punho em toda a amplitude	Movimento completo e suave
Estabilidade a 15 graus de dorsiflexão, cotovelo a 0 grau	Não realiza dorsiflexão de 15 graus	Realiza a dorsiflexão, mas não suporta resistência	Mantém a posição contra leve resistência
Flexão e extensão repetidas do punho, cotovelo a 0 grau	Não ocorre movimento voluntário	Não move o punho em toda a amplitude	Movimento completo e suave
Circundução do punho	Não realiza	Movimento em solavancos ou circundução incompleta	Movimento completo e suave

Subtotal B

/ 10

C · Mão

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Flexão em massa dos dedos	Nenhuma flexão	Alguma flexão ativa, porém incompleta	Flexão completa, comparada à mão não afetada
Extensão em massa dos dedos	Nenhuma extensão	Consegue soltar a preensão em flexão em massa	Extensão ativa completa
Preensão I · gancho: metacarpofalangeanas estendidas, interfalangeanas flexionadas, contra resistência	Não atinge a posição exigida	Preensão fraca	Mantém a preensão contra resistência considerável
Preensão II · adução do polegar: segurar um papel entre o polegar e a 2ª metacarpofalangeana	Não executa	Segura o papel, mas não resiste ao puxão	Segura o papel contra o puxão
Preensão III · pinça: segurar um lápis entre as polpas do polegar e do indicador	Não executa	Segura o lápis, mas não resiste ao puxão	Segura o lápis contra o puxão
Preensão IV · cilíndrica: segurar uma lata ou copo cilíndrico	Não executa	Segura o objeto, mas não resiste ao puxão	Segura o objeto contra o puxão
Preensão V · esférica: segurar uma bola de tênis	Não executa	Segura a bola, mas não resiste ao puxão	Segura a bola contra o puxão

Subtotal C

/ 14

D · Coordenação e velocidade · dedo ao nariz, 5 vezes, o mais rápido possível, olhos fechados

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Tremor	Tremor acentuado	Tremor leve	Sem tremor
Dismetria	Dismetria pronunciada ou desorganizada	Dismetria leve ou sistemática	Sem dismetria
Velocidade	6 segundos ou mais em relação ao lado não afetado	De 2 a 5 segundos mais lento	Menos de 2 segundos de diferença

Subtotal D

/ 6

E · Extremidade inferior (máximo 34 pontos)

E.I · Atividade reflexa · decúbito dorsal

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos	Escore
Reflexo aquileu	Reflexo não pode ser evocado	Não se aplica	Reflexo pode ser evocado
Reflexo patelar	Reflexo não pode ser evocado	Não se aplica	Reflexo pode ser evocado

Subtotal E.I

/ 4

E.II · Movimento voluntário dentro das sinergias · decúbito dorsal

Sinergia flexora	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Flexão do quadril	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Flexão do joelho	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente
Dorsiflexão do tornozelo	Não executa	Executa parcialmente	Executa completamente

Sinergia extensora Comparar com o lado não afetado	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Extensão do quadril	Nenhum movimento	Movimento fraco	Força quase igual à do lado não afetado
Adução do quadril	Nenhum movimento	Movimento fraco	Força quase igual à do lado não afetado
Extensão do joelho	Nenhum movimento	Movimento fraco	Força quase igual à do lado não afetado
Flexão plantar do tornozelo	Nenhum movimento	Movimento fraco	Força quase igual à do lado não afetado

Subtotal E.II

/ 14

E.III · Movimento voluntário combinando sinergias · sentado

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos	Escore
Flexão do joelho além de 90 graus	Nenhum movimento ativo	A partir da posição levemente estendida, flexiona o joelho, mas não além de 90 graus	Flexiona além de 90 graus
Dorsiflexão do tornozelo	Nenhuma flexão ativa	Dorsiflexão ativa incompleta	Dorsiflexão completa

Subtotal E.III

/ 4

E.IV · Movimento voluntário com pouca ou nenhuma sinergia · em pé, quadril a 0 grau

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos	Escore
Flexão do joelho	O joelho não flexiona sem que o quadril flexione	Inicia a flexão sem flexão do quadril, mas não alcança 90 graus, ou o quadril flexiona durante o movimento	Movimento completo
Dorsiflexão do tornozelo	Nenhum movimento ativo	Movimento parcial	Movimento completo

Subtotal E.IV

/ 4

E.V · Atividade reflexa normal · sentado · pontuar apenas se E.IV = 4 pontos

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos	Escore
Reflexos flexores do joelho, patelar e aquileu	Ao menos 2 dos 3 reflexos acentuadamente hiperativos	Um reflexo acentuadamente hiperativo, ou ao menos 2 vivos	No máximo um reflexo vivo e nenhum hiperativo

Subtotal E.V

/ 2

F · Coordenação e velocidade · calcanhar ao joelho oposto, 5 vezes, olhos fechados

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Tremor	Tremor acentuado	Tremor leve	Sem tremor
Dismetria	Dismetria pronunciada ou desorganizada	Dismetria leve ou sistemática	Sem dismetria
Velocidade	6 segundos ou mais em relação ao lado não afetado	De 2 a 5 segundos mais lento	Menos de 2 segundos de diferença

Subtotal F

/ 6

G · Equilíbrio (máximo 14 pontos)

Item	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Sentado sem apoio	Não consegue manter-se sentado	Mantém-se sentado por pouco tempo, sem apoio	Mantém-se sentado por mais de 5 minutos
Reação de proteção, lado não afetado	Ausência de abdução do ombro ou extensão do cotovelo	Reação prejudicada	Reação normal
Reação de proteção, lado afetado	Ausência de abdução do ombro ou extensão do cotovelo	Reação prejudicada	Reação normal
Em pé com apoio	Não consegue ficar em pé	Fica em pé com apoio máximo de outra pessoa	Fica em pé com apoio mínimo por 1 minuto
Em pé sem apoio	Não consegue ficar em pé sem apoio	Permanece menos de 1 minuto ou oscila	Permanece mais de 1 minuto com bom equilíbrio
Apoio unipodal, membro não afetado	Não mantém por 1 a 2 segundos	Mantém o equilíbrio de 4 a 9 segundos	Mantém por mais de 10 segundos
Apoio unipodal, membro afetado	Não mantém por 1 a 2 segundos	Mantém o equilíbrio de 4 a 9 segundos	Mantém por mais de 10 segundos

Subtotal G

/ 14

H · Sensibilidade (máximo 24 pontos)

H.I · Tato leve · olhos fechados, comparar com o lado não afetado

Região	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Braço e antebraço	Anestesia	Hipoestesia ou disestesia	Sensibilidade normal
Palma da mão	Anestesia	Hipoestesia ou disestesia	Sensibilidade normal
Coxa e perna	Anestesia	Hipoestesia ou disestesia	Sensibilidade normal
Planta do pé	Anestesia	Hipoestesia ou disestesia	Sensibilidade normal

H.II · Propriocepção · olhos fechados, pequenas alterações de posição

Articulação	0 pontos	1 ponto	2 pontos
Polegar	Nenhuma sensação	3 de 4 respostas corretas, com diferença considerável em relação ao lado não afetado	Todas as respostas corretas, com pouca ou nenhuma diferença
Punho	Nenhuma sensação	3 de 4 respostas corretas, com diferença considerável	Todas corretas, pouca ou nenhuma diferença
Cotovelo	Nenhuma sensação	3 de 4 respostas corretas, com diferença considerável	Todas corretas, pouca ou nenhuma diferença
Ombro	Nenhuma sensação	3 de 4 respostas corretas, com diferença considerável	Todas corretas, pouca ou nenhuma diferença
Hálux	Nenhuma sensação	3 de 4 respostas corretas, com diferença considerável	Todas corretas, pouca ou nenhuma diferença
Tornozelo	Nenhuma sensação	3 de 4 respostas corretas, com diferença considerável	Todas corretas, pouca ou nenhuma diferença
Joelho	Nenhuma sensação	3 de 4 respostas corretas, com diferença considerável	Todas corretas, pouca ou nenhuma diferença
Quadril	Nenhuma sensação	3 de 4 respostas corretas, com diferença considerável	Todas corretas, pouca ou nenhuma diferença

Subtotal H

/ 24

I · Amplitude articular passiva e dor articular (máximo 44 + 44 pontos)

Amplitude passiva. 0 = apenas alguns graus de movimento · 1 = amplitude passiva reduzida · 2 = amplitude passiva normal.

Dor articular. 0 = dor acentuada durante o movimento ou dor intensa no final da amplitude · 1 = alguma dor · 2 = ausência de dor.

Mobilize passivamente cada articulação e registre as duas colunas na mesma passagem, comparando sempre com o lado não afetado.

Articulação e movimento	ADM (0 a 2)	Dor (0 a 2)	Observações
Ombro · flexão
Ombro · abdução de 0 a 90 graus
Ombro · rotação externa
Ombro · rotação interna
Cotovelo · flexão
Cotovelo · extensão
Antebraço · pronação
Antebraço · supinação
Punho · flexão
Punho · extensão
Dedos · flexão
Dedos · extensão
Quadril · flexão
Quadril · abdução
Quadril · rotação externa
Quadril · rotação interna
Joelho · flexão
Joelho · extensão
Tornozelo · dorsiflexão
Tornozelo · flexão plantar
Pé · pronação
Pé · supinação

Subtotal ADM

/ 44 Subtotal Dor

/ 44

Quadro-resumo dos escores

Domínio	Máximo	Escore
A · Extremidade superior (A.I a D)	66
E · Extremidade inferior (E.I a F)	34
G · Equilíbrio	14
H · Sensibilidade	24
I · Amplitude articular passiva	44
I · Dor articular	44
TOTAL	226

ESCORE MOTOR TOTAL (A + E):

/ 100 pontos

Interpretação do domínio motor. O escore motor combinado (membro superior mais membro inferior, máximo de 100 pontos) é o desfecho mais utilizado na literatura. Faixas orientativas de comprometimento motor: menor que 50 grave · 50 a 84 acentuado · 85 a 94 moderado · 95 a 99 leve.

Diferença clinicamente relevante. Para o membro superior, variações em torno de 5 a 6 pontos costumam ser consideradas clinicamente importantes na fase crônica. Reaplique nas mesmas condições de horário, posicionamento e avaliador sempre que possível.

Aplicação parcial. Os domínios podem ser aplicados isoladamente conforme o objetivo clínico. Nesse caso, registre e compare sempre o mesmo subconjunto ao longo do acompanhamento, indicando com clareza qual domínio foi utilizado.

Fonte oficial e referências.
Instrumento original: Fugl-Meyer AR, Jääskö L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. The post-stroke hemiplegic patient. 1. A method for evaluation of physical performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 1975;7(1):13-31.
Versão brasileira: Maki T, Quagliato EMAB, Cacho EWA, Paz LPS, Nascimento NH, Inoue MMEA, Viana MA. Estudo de confiabilidade da aplicação da escala de Fugl-Meyer no Brasil. Revista Brasileira de Fisioterapia, 2006;10(2):177-183.
Situação legal. Instrumento de condições de reprodução não confirmadas nesta revisão para fins clínicos, acadêmicos e educacionais, com a devida citação da fonte original.
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